临床病例报告是生物医学知识传播的基础形式之一。它通过记录患者的独特症状、诊断、治疗过程以及其临床意义，构成了医学文献不可或缺的“第一线证据”。对于医学生和年轻医生而言，撰写病例报告不仅是学术写作的起点，更是展示临床观察力和积累科研经验的重要途径。那么，如何判断一个病例是否值得撰写？撰写时需要遵循怎样的规范？有哪些伦理问题需要注意？如何选择合适的目标期刊进行投稿？本文将逐一为你解答。

什么样的病例值得撰写？

并非所有病例都适合撰写为报告。以下情况值得特别关注：

• 发现罕见或前所未见的临床现象。
• 提供新的诊断和治疗见解。
• 揭示已知疾病中不寻常的病程或反应。
• 挑战现有理论或支持新的医学假说。
• 强调个体化治疗策略在医生与患者互动中的应用。

特别注意以下几类情况：罕见病或典型疾病的不典型表现、严重不良反应、误诊与重新诊断的过程、以及对常规治疗方案的意外疗效或失败。关键在于：这个病例能否为同行提供他们未曾了解的知识或视角？

如何规范撰写病例报告？

最权威的写作规范源于CARE Guidelines（CAse REport guidelines），提供了一份包含13项的检查清单，确保病例报告结构清晰、内容完整、符合伦理，已得到多家出版商的认可，包括BMJ、Elsevier和Springer Nature等。标准的病例报告结构通常包括：

• 摘要：简要介绍患者病情、诊断与处理要点，通常限制在150字以内。
• 前言：说明该病例的报道价值，并简要回顾相关背景知识或文献。
• 病例描述：这是核心部分，需按时间顺序详细描述患者的主诉、既往史、体格和实验室检查、影像学结果、治疗方案及效果以及随访情况，同时避免使用会识别患者身份的细节。
• 讨论：展现医生与研究者的思考深度，包括与类似病例的比较，启示现有诊疗指南的内容，及未来研究方向。
• 结论：简明总结病例对临床实践的启发，部分期刊可能会将其并入讨论部分。

病例报告的伦理要求

绝大多数国际医学期刊在投稿时要求提交患者签署的知情同意书。需要注意的是：未成年人需由父母或监护人签署；无民事行为能力的患者需其代理人签署；文中不得出现任何可识别患者身份的线索，包括姓名、病历号和面部照片等。处理敏感信息或照片时，务必注意去识别化处理。

哪些期刊接受病例报告？

虽然许多高影响因子的医学期刊并不接受病例报告，但近年来出现了许多专门发表病例的开放获取期刊，以下是一些推荐：

• BMJ Case Reports：结构规范、教育性强。
• Journal of Medical Case Reports：首个专注病例报告的开放获取期刊。
• Radiology Case Reports 和 Cases Journal：具有明显的专科导向。
• Clinical Case Reports：强调“临床学习价值”。

请务必仔细阅读投稿指南，特别是报告结构、格式、图表要求及知情同意政策。

总结

最后也是最重要的一点：撰写病例报告不仅仅是为了发表文章，更是锻炼提炼临床问题能力的过程，让你在快速医疗节奏中学会反思与总结，为全球医生提供参考，也为你在医学道路上留下“脚印”。如果你还不确定从哪篇文章开始，不妨从你最近一个难忘的病例着手，写下来，这可能成为你第一篇学术作品的起点。

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